Tableta za “dan nakon”

MEHANIZAM DJELOVANJA

Kako levonorgestrel, hitne kontraceptivne pilule (LNG ECPs) sprječavaju trudnoću?

 

Levonorgestrel hitne kontraceptivne pilule:

– Ometaju proces ovulacije

– Mogu spriječiti susretanje spermija sa jajašcem

 

Dokazi koji pokazuju da levonorgestrel hitne kontraceptivne pilule:

Utječu na ovulaciju:

Dobar broj studija osigurava jake i direktne dokaze koji kažu  da LNG ECPs sprječavaju ili odgađaju ovulaciju, ako se uzmu prije nje. Levonorgestrel hitne kontraceptivne pilule sprječavaju djelovanje predovulacijskog luteinizirajućeg hormona (LH), ometaju folikularan razvoj te sazrijevanje i/ili ispuštanje samog jajašca.1,2,3,4,5,6,7,8 Ovo je primarni opis mehanizma djelovanja levonorgestrel hitnih kontraceptivnih pilula.

Ne sprječavaju implantaciju:

– Dvije studije su procijenile učinkovitost LNG hitnih kontraceptivnih pilula potvrđujući početak ciklusa hormonalnom analizom (druge studije su koristile datume ciklusa koje su same žene pratile). U tim studijama se niti jedna trudnoća nije desila kod žena koje su koristile hitne kontraceptivne pilule prije ovulacije, dok se trudnoća desila kod žena koje su uzele hitne kontraceptivne pilule na dan ovulacije. Ove studije su pružile dokaze da ECPs nisu uspjele spriječiti implantaciju.9,10

– Niz sudija je procijenilo da li hitne kontraceptivne pilule uzrokuju promjene u histološkim i bio-kemijskim karakteristikama endometrija. Većina studija je pokazala kako hitne kontraceptivne pilule s  levonorgestrelom nemaju takav učinak na endometrij, pokazujući kako nemaju mehanizam koji sprječava implantaciju.1,2,11,12,13 Jedna od ovih studija je otkrila da uz povećavanje doze levonorgestrela postoje minorne ili nikakve promjene u sluznici maternice i njenoj osjetljivosti. 12 Jedna studija je otkrila promjenu dijela endometrija jedino nakon primjene levonorgestrela prije vala luteinizirajućeg hormona, u vremenu kada hitna kontraceptivna pilula spriječava ovulaciju.14

– Jedna studija je pokazala da levonorgestrel nije spriječio spajanje ljudskih embrija u simuliranom (in vitro) okruženju endometrija.15

– Studije na životinjama su pokazale kako LNG hitne kontraceptivne pilule nisu spriječile  implantaciju oplođene jajne stanice u stijenki maternice.16,17

Mogu imati utjecaja na spermu:

– Kontradiktorni rezultati postoje bez obzira je li LNG unesen post-koitalno i u dozama koje se koriste u hitnoj piluli, koje imaju učinak na spermu.

– Ranija istraživanja ukazuju na to da levonorgestrel hitne kontraceptivne pilule utječu na pokretljivost spermija zgušnjavanjem cervikalne sluzi.18,19 Međutim, dvije in vitro studije su otkrile kako LNG  u dozama koje se koriste u hitnim kontraceptivnim pilulama nemaju direktan učinak na funkcioniranje sperme. 20,21 Nedavne in vivo studije nisu našle učinak levonorgestrela u broju iskoristive sperme nađene u ženskom genitalnom traktu 24-28 sati nakon uzimanja.22  Smetnje u migraciji sperme mogu dati objašnjenje kod žena koje su uzele LNG ECPs prije ovulacije ali su imale zabilježeno pucanje folikula u idućih 5 dana, no nisu ostale trudne.9

– Novi dokazi o interakciji sperme i progesterona upućuju na mogući štetan učinak visoke doze progestina LNG na funkcioniranje sperme, ovo može biti uzrok hiperaktivnosti sperme u odsustvu jajašca ili može direktno utjecati na njenu pokretljivost.23,24,25,26,27

– S obzirom na rezultate, ovaj mehanizam djelovanja je i dalje nepouzdan te traži daljnja istraživanja.

Nemaju nikakvog utjecaja na trudnoću:

– Dvije studije na ženama koje su ostale trudne u ciklusima kada su uzele LNG hitne kontraceptivne pilule, nisu našle razliku između ishoda trudnoće žena koje su uzele hitne kontraceptivne pilule i onih koje nisu. Varijable su uključivale spontane pobačaje, težinu pri rođenju, malformacije i spol, što ukazuje kako levonorgestrel hitne kontraceptivne pilule nemaju učinka na utvrđenu trudnoću čak i u veoma ranim stadijima.28,29

Druge činjenice:

Hitna kontracepcija nije ista kao rani medicinski pobačaj. Levonorgestrel hitne kontracepcijske pilule su učinkovite samo u prvim danima nakon snošaja, prije izbacivanja jajne stanice iz jajnika i prije nego što sperma oplodi jajnu stanicu. Medicinski pobačaj je opcija za žene u jako ranim stadijima trudnoće, no za to je potrebna druga vrsta lijeka od levonorgestrela.

Levonorgestrel hitne kontracepcijske pilule ne mogu prekiniti trudnoću ili nauditi razvijajućem embriju

Istraživanje je obuhvatilo:

  • Sprječavanje ili odgađanje ovulacije je LNG hitnim kontracepcijskim pilulama glavni te moguće i jedini mehanizam djelovanja
  • Razmatranje dokaza koji upućuju da LNG hitne kontracepcijske pilule ne mogu spriječiti implantaciju oplođene jajne stanice.

Riječ o implantaciji ne bi trebala biti uključena u etiketu levonorgestrel hitnih kontracepcijskih pilula.

Činjenica da LNG hitne kontracepcijske pilule nisu pokazale učinak na implantaciju objašnjava zašto nisu 100% učinkovite u sprječavanju trudnoće, te zašto su manje učinkovite ako se uzmu kasnije. Ženama treba biti poslana jasna poruka kako su ove hitne kontracepcijske pilule učinkovitije ako se uzmu što ranije nakon snošaja.

LNG hitne konracepcijske pilule ne prekidaju nastalu trudnoću (u bilo kojem smislu, od prvog dana). Međutim, levonorgestrel hitne kontracepcijske pilule mogu spriječiti pobačaje smanjujući broj neželjenih trudnoća.

Sve reference i originalni dokument možete pronaći na ovom linku.

Tekstovi su prevedeni uz dopuštenje Europskog konzorcija za hitnu kontracepciju.